大家好，我是心血管王医生。
临床上，有些患者因为“气喘、呼吸困难”到医院就诊，检查出有胸腔积液，那什么是胸腔积液？对人体有危害吗？
今天就来仔细探讨一下，什么是胸腔积液？到底对人体有没有危害？
提一句，胸腔积液，在我们日常口中也称胸水，或肺积水。
首先，讲一下，什么是胸腔积液？
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。
胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，恰恰相反，它的状态在每一次呼吸周期中都经历了翻天覆地的变化。
随着呼吸的进行，胸膜腔的形状和压力都发生着显著的变化，这一动态过程使得胸腔内的液体持续地进行滤出和吸收，形成一种微妙的动态平衡。
胸腔内的这种液体平衡，就像一道精心维护的生态平衡，任何因素的介入，哪怕是微小的变化，都可能打破这种平衡。
当胸膜腔内的液体形成速度过快，或者吸收速度过慢时，胸腔内的液体便无法维持正常的生理平衡，从而产生胸腔积液，简称胸水。
这个时候有很多人有些不理解，举个形象的例子：
我们如果把脚比作为肺，脚上穿的鞋就是胸壁，那么脚和鞋子之间的腔隙就称为胸膜腔。如果需要更加精准一点的比喻的话，脚上的袜子就是脏层胸膜，鞋里的鞋垫就是壁层胸膜，脏层胸膜与壁层胸膜之间的腔隙称为胸膜腔，胸膜腔内出现过多的液体，就称为胸腔积液。
可以试想一下，当你的袜子和鞋垫之间有团纸，你是不是会觉得硌脚，如果这个纸团很大，那么你是不是觉得脚会被挤很疼。大量胸腔积液时，就会压迫肺部，引起肺功能障碍。
由此可见，胸腔积液会对人体造成那些危害呢？
其实，胸腔积液是一些疾病导致的结果，是这些原发疾病的并发症。少量结胸腔积液，患者通常没有明显症状，中等、大量的胸腔积液患者，可出现呼吸困难、气促等症状，甚至是呼吸衰竭，长期大量胸腔积液，可导致心功能不全或严重心力衰竭。
也因此，如果发现有胸腔积液，首先要明确胸腔积液的性质，积极寻找原发疾病，在对原发疾病正规治疗后，其胸腔积液往往也能得到改善，当然，如果是恶性胸腔积液的话，胸腔积液往往改善不了，愈后也是很差。
那么，现在再来回答一下，胸腔积液是是如何产生的？
首先简单提一下，正常的胸水是如何进行代谢运转的？
胸腔积液的形成与消散，与胸膜的血液供应和淋巴引流息息相关，同时，壁层和脏层胸膜内的胶体渗透压、流体静水压以及胸膜腔内的压力也起到了关键作用。
壁层胸膜的血液供应主要来自体循环，而脏层胸膜的血供则主要来自肺循环和支气管动脉。
当液体从壁层和脏层胸膜的体循环血管进入间质时，部分液体在间质内被重新吸收，而剩余的部分则会通过具有渗漏性的胸膜间皮细胞层滤出至胸膜腔，这些液体也会通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔，经过淋巴管回吸收进入血液循环，使胸膜腔内的液体呈动态平衡。
由此可见，液体从胸膜滤出到胸膜腔的因素，包括流体静水压、胸腔内压和胸腔积液胶体渗透压,而阻止滤出的压力为毛细血管内胶体渗透压。因此，胸膜液体滤出到胸腔的压力梯度为：毛细血管内流体静水压+胸腔内负压+胸液胶体渗透压-毛细血管内胶体渗透压。
当胸膜液体滤出到胸腔的压力明显增高，这会使得胸水产生过多，再胸水吸收不便的情况下，就会出现胸腔积液。
相信很多人，看到这里不仅是一头雾水，还有些不耐烦，这到底说的是什么啊？
再举个简单的例子:这就像泡咸菜一样，在小坛里面装满水，然后再放进去萝卜、豇豆等东西，再倒进去很多的盐，过段时间，萝卜和豇豆就可以直接入口吃了。
这是因为，当我们将胡萝卜放入盐水中时，由于盐水的渗透压较高，大于胡萝卜内部的细胞质浓度，胡萝卜内部的水分会向外流动，导致其失水。因此，胡萝卜会变得柔软且体积缩小。这是由于盐水的高渗透压使胡萝卜内部的细胞失去水分，使其萎缩。
而在清水中，情况则完全相反。在清水中，胡萝卜会逐渐吸收水分，变得饱满而柔软。这是因为清水的渗透压较低，小于胡萝卜内部的细胞质浓度，因此水分会通过渗透作用流向胡萝卜内部，使其膨胀。
综上所述，清水的低渗透压使胡萝卜吸水膨胀，而盐水的较高渗透压则导致胡萝卜失水萎缩。也因此，胸水的产生，和上述的四种因素密切相关。
下一个问题，如果出现了胸腔积液该怎么办？
当胸腔中出现积液时，我们应积极探寻其背后的原因。在临床实践中，除了那些明显心力衰竭的患者，所有不明原因的胸腔积液患者都应接受诊断性的胸腔穿刺，并进行相关的化验。
这些化验主要包括：胸水常规检查、胸水生化检查，以及生物标志物等。其中，生物标志物主要涉及肿瘤标志物和结核生物标志物。
值得注意的是，对于心力衰竭的患者，如果他们出现以下情况之一，可以考虑进行诊断性的胸腔穿刺术，因为可能除心衰外，还可能合并有其他原因：
首先，患者出现发热症状或胸膜炎性胸痛；
其次，单侧胸腔积液，或双侧胸腔积液的积液量差异明显；
第三，胸腔积液不伴有心脏扩大；
最后，在接受治疗心力衰竭后，胸腔积液没有吸收等。
总之一句话，诊断性胸腔穿刺术的主要目的依然是明确胸腔积液的性质。
此外，对于大量胸腔积液的情况，我们还需要进行穿刺抽液以缓解气喘、呼吸困难等症状。
为什么说，心力衰竭的患者一般不进行胸腔穿刺行胸水化验呢？
因为，心力衰竭由于血循环障碍，导致血液淤积，从而使胸膜毛细血管内流体静水压升高，故而胸膜会产生过多的液体，并淤积在胸腔。其病因很明确，通常改善心衰后，胸膜毛细血管内流体静水压降低，胸水产生和吸收趋于正常。
同理，肝硬化的患者，通常会有严重的低蛋白血症，其毛细血管内胶体渗透压减低，故而也会使得胸水产生过多。
由此而言，一般临床上常规将胸腔积液分为漏出液和渗出液：
漏出液是由于血管内外压力不平衡或者血浆中的成分异常增多而引起的。
渗出液则通常是由于炎症、肿瘤、化学或物理刺激等因素导致的。
一般说来，明确胸液的渗、漏性质，是确定胸液病因的基础。
从外观和性质上来看，漏出液通常比较清晰，没有太多的杂质和颗粒物，而渗出液则比较浑浊，含有较多的白细胞、细菌等物质。此外，漏出液的比重通常较低，而渗出液的比重则较高。
另外，还需从胸液的比重、细胞数、蛋白定量以及粘蛋白定量、乳酸脱氢酶等各项指标综合分析，判断胸水的性质。
下一个问题，临床上，什么样的疾病会出现胸腔积液呢？什么是恶性胸腔积液？
首先谈一下，渗出液非常常见的的疾病：
感染:肺炎旁胸腔积液(细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染)、脓胸；
胸膜转移性肿瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胆管癌等)、间皮瘤、淋巴瘤；
结核性胸膜炎
其次是，较为常见的原因：
类肿瘤性胸腔积液：肺癌所致反应性胸膜炎、气道阻塞或肺不张、放射性胸膜炎等
腹部疾病：胰腺炎、胆囊炎、肝或脾脓肿、食管静脉曲张硬化治疗后食管穿孔等；
心脏或心包损伤：心肌梗死后(冠状动脉旁路术、心脏手术或心脏消融术后)，肺动脉狭窄等；
妇科：卵巢过度刺激、子宫内膜异位症、产后并发症等；
结缔组织病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、嗜酸性粒细胞增多症、肉芽肿性多血管炎，肺炎引起的反应性胸膜炎等。
还有药物性胸腔积液，尿毒症性，淋巴管疾病等等。
而漏出液非常常见的原因：充血性心力衰竭，肝硬化，低白蛋白血症等。
漏出液常见的原因包括：肾病综合征、肾小球肾炎，腹膜透析，甲状腺功能减退，二尖瓣狭窄，上腔静脉阻塞，肺不张，肺动脉高压，缩窄性心包炎等等。
当然，还有很多原因均可以导致胸腔积液的发生。
总结一下，目前临床上，主要见于恶性胸腔积液，结核性胸腔积液，以及心衰、肝硬化引起的胸腔积液，其治疗方法不同，预后也不同。
最后，再提一句，什么是恶性胸腔积液？
恶性胸腔积液（MPE）是一种严重的疾病，它是由胸膜原发恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的。这种疾病的预后非常差，因为恶性肿瘤细胞在胸腔内迅速扩散，导致胸腔积液不断增多，给患者带来极大的痛苦和不适。
要确诊恶性胸腔积液，医生通常需要进行一系列检查，包括胸腔积液样本或胸膜活检组织的病理学检查，以证实存在恶性肿瘤细胞。这种检查方法非常重要，因为它可以帮助医生确定疾病的性质和程度，为后续的治疗提供依据。
恶性胸腔积液的常见病因有很多种，其中包括肺癌、乳腺癌、血液系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤等。其中，肺癌和乳腺癌是最常见的病因，相关的恶性胸腔积液病例占总数的50%以上。这些肿瘤细胞可以通过血液或淋巴系统转移至胸膜，导致恶性胸腔积液的发生。
总体而言，恶性胸腔积液预后差，医生也会根据不同的原发病予以不同的治疗方案。
好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。
祝大家生活愉快，身体健康。
声明：本文仅作科普宣传，不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状，请及时到医院正规治疗。
