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从流行病学到发病机制以及诊疗进展，2023斑秃年度盘点请查收！
本文整理：徐钰
2024年1月15-18日，在中华医学会皮肤性病学分会的指导下，医学界主办了“‘皮’荆斩棘——2023皮肤年度盘点”线上会议，汇聚10位大咖，涵盖银屑病、特应性皮炎、斑秃（AA）等9个疾病领域。
本期年度盘点，医学界特别邀请到了北京大学人民医院皮肤科的周城教授，为我们分享2023年AA的前沿进展，精彩纷呈，一睹为快！
图1：讲题内容
四大方面进展，重磅来袭
AA是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发，目前认为AA是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病[1]。近十年来，关于AA的研究趋热，发表文章数量和开展临床试验数量均呈上升趋势。周城教授从流行病学和疾病负担、发病机制、诊断和评估、治疗和预后四方面盘点了AA的前沿研究进展。
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流行病学和疾病负担
各国或地区的AA患病率有所区别，流行病学研究显示我国AA患病率为0.27%[1]，德国AA患病率为0.21%[2]，美国AA患病率为0.22%[3]，日本AA患病率为0.27%[4]。国外研究显示AA的终生患病率约为2%[5]。
AA虽不直接影响寿命和身体健康，但AA病情反复、顽固，影响形象，可对患者的学习工作、生活社交、心理健康造成严重影响。全球疾病负担研究（GBD）显示，1990-2019年全球AA疾病负担总体仍处于较高水平[6]。此外，周城教授团队也开展了一项中国AA患者的心理负担和经济负担的多中心横断面研究，结果显示，我国AA患者每年仅门诊看病总花费即超过8500元[7]，经济负担不容忽视。
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发病机制
周城教授介绍道，AA的病因尚不完全清楚，近年来，研究发现JAK-STAT信号通路在AA的发生过程中起关键作用[8]。
发表在NatureImmunology杂志上的一项研究表明，虚拟记忆CD8+[9]。目前还有研究探究了银屑病、特应性皮炎、AA等炎症性皮肤病的复发机制，发现皮肤常驻记忆性T细胞（cT-RM）可通过在皮肤中建立免疫“记忆”来诱导疾病发作[10]。
图2：JAK-STAT通路在AA发病过程中的作用
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诊断和评估
AA常见的分型包括斑状型（单发）、斑状型（多发）、网状型、匐行型/带状型、中央型/反匐行型、全秃、普秃、急性弥漫性全秃、MarieAntoinette综合征[8]，其它特殊表现包括痣周脱发、AA合并皮肤垢着病[11-12]。
图3：常见脱发表现及分型
AA的诊断通常依靠病史及皮肤镜检查，除此之外，也有研究对头皮成像技术的应用进行了总结和介绍，包括头皮整体摄影评估、反射共焦显微镜（RCM）、多光子显微镜（MPM）、高频超声（HF-USG）等[13]。
就AA严重程度的评估来说，既往通常使用SALT评分，然而仅靠SALT评分决定AA严重程度并不能满足临床需求。BrettKing教授指出，AA严重程度评估亟需建立多维分级评估体系，具体而言，应考虑脱发的模式、脱发的部位、是否累及指甲、病程、对生活质量的影响、脱发的面积以及之前的治疗反应等参数[14]，这样才能更好地满足临床需求。国外指南共识也纷纷提出，AA严重程度的评估需要考虑多种因素[15-16]。
图4：诊断专家共识
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治疗和预后
近年来，AA治疗领域也取得了不小的突破，以JAK抑制剂为代表的创新靶向药物陆续问世，在AA治疗中展现出了确切的疗效和可耐受的安全性，为临床医生治疗AA提供了有力武器。
图5：JAK抑制剂研究进展
2023年3月27日，选择性JAK1和JAK2抑制剂巴瑞替尼片在我国获批用于系统性治疗成人重度斑秃患者；
2023年10月19日，选择性JAK3抑制剂和TEC抑制剂甲苯磺酸利特昔替尼在我国获批用于治疗12岁及以上青少年和成人重度斑秃患者；
目前，选择性JAK1抑制剂艾玛昔替尼、选择性JAK1和JAK2抑制剂CTP-543正处于临床试验阶段。
指南共识更新，精彩不容错过
新药的蓬勃发展也推动了AA指南和共识的更新加速，2023年发布了韩国AA管理指南和沙特AA专家共识声明，为治疗和管理AA提供了规范的指导。
图6：国内外AA领域指南及共识
《2023年韩国斑秃管理指南》根据严重程度和患者年龄推荐治疗路径，指出目前的证据支持系统激素、口服环孢素单药或联合系统激素、口服JAK抑制剂治疗严重AA患者的疗效，小儿严重AA患者可考虑系统激素[17-18]。
图7：《2023韩国斑秃管理指南》推荐的治疗路径
《2023沙特斑秃专家共识声明》根据严重程度推荐治疗路径，系统治疗药物推荐系统激素、环孢素、甲氨蝶呤、巯唑嘌呤、柳氨磺吡啶、JAK抑制剂[19]。
图8：《2023沙特斑秃专家共识声明》推荐的治疗路径
总结
2023年，AA领域流行病学和疾病负担、发病机制、诊断和评估、治疗和预后及指南共识等方面取得了许多重要进展，研究成果丰硕，增强了医患双方的治疗信心。
但AA诊治还面临许多问题亟待探索和解决，期待随着学界的共同努力，AA领域在2024年能有更多进展，为临床治疗AA提供新方向。
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参考文献：
[1]中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(2):69-72.
[2]AugustinM,-:ljad381.
[3]MostaghimiA,,AlopeciaTotalis,andAlopeciaUniversali;159(4):411-418.
[4]Campos-AlbertoE,,comorbidities,andtreatmentpatternsofJapanesepatientswithalopeciaareata:;50(1):37-45.
[5]PapierzewskaM,:;43(5):325-334.
[6]JangH,,regionalandnationalburdenofalopeciaareataanditsassociateddiseases,1990-2019:;53(6):e13958.
[7]李翔倩.中国斑秃患者的心理负担和经济负担：一项多中心横断面研究.第七届全国毛发学术会议.2023年8月25-27日.
[8]ZhouC,:anUpdateonEtiopathogenesis,Diagnosis,;61(3):403-423.
[9]SeokJ,+Tcell-ori;24(8):1308-1317.
[10]PhamJP,:aclinicalreviewoftheirrole;189(6):656-663.
[11]ZhangY,:;16:1003-1008.
[12]ChenX,;12(3):138-139.
[13]PaunM,(Bucur).2023Jun;18(2):333-341.
[14]KingBA,:(Heidelb).2022Apr;12(4):825-834.
[15]KingBA,:;86(2):359-364.
[16]AnthonyMcussa,德国柏林EADV年会报告.
[17]HyunsunPark,:;35(3):190-204.doi:10.5021/
[18]HyunsunPark,:;35(3):205-216.doi:10.5021/
[19]FataniMIA,:ASaudiExpertConsensusStatement(2023).DermatolTher(Heidelb).2023Oct;13(10):2129-2151.
本文审核：周城教授
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