前不久，因腰部隐隐作痛，患者李大哥前往医院就诊，被查出左肾多发性结石伴有肾积水。因不想耽误工作，李大哥没有接受医生提出的“打洞取石”手术建议，并转至广东同江医院寻求帮助。

面对患者“不开刀”和高效康复的强烈意愿，广东同江医院泌尿外科蒋勇军博士提出了“输尿管软镜碎石取石”方案，然而，5cm大的结石对于软镜治疗来说是一个高难度的挑战。在综合评估下，团队一次手术清除干净，挑战成功。

医生团队在开展手术。

患者腰部隐痛查出肾结石

怕误工拒绝“打洞取石”

来自湖南永州的李大哥，目前在恩平打工，因近期腰部隐隐作痛，并有尿频、尿急症状，于是他在8月1日前往当地某医院就诊。

经彩超检查发现，李大哥左肾多发性结石伴肾积水，最大结石约2.1cm，且尿液浑浊，另前列腺肥大伴钙化灶。

医生建议手术治疗，行经皮肾镜碎石取石术，即在腰部打一个洞，穿刺至肾脏，完成取石术。当得知术后要住院一周恢复，且出院后一个月内不宜干重体力活，李大哥便没有接受手术。因为他是建筑工人，干的就是体力活，要耽误这么久不能做工，这让他犹豫了。

术前CT检查发现患者的最大肾结石足有5cm大。

再检查发现结石大至5厘米

患者仍坚持无创软镜手术

后经老乡介绍，李大哥便前往顺德的广东同江医院泌尿外科就诊。负责接诊的蒋勇军博士介绍，起初B超检查患者最大的结石为2.1cm，且患者为不耽误工作，想寻求更快捷的治疗，因此他推荐患者做输尿管软镜碎石取石术。

“这种手术适合2cm左右的肾结石，且无需开刀、没有明显的创伤，术后也仅住院观察1天即可出院。”蒋勇军博士介绍，对于医生的治疗建议，李大哥非常满意，答应治疗。

不料，在住院后完善术前CT检查时，医生发现患者最大的肾结石不是2.1cm，而是4.5*3.1cm，另有几个小结石，重叠在一起看足足有5cm，由于B超测量结石大小不太准确，导致了误差。

蒋博士表示，这么大的结石，理论上就不适合做软镜手术，还是首选经皮肾镜手术，但是患者了解情况后，依旧不接受经皮肾镜手术，一是怕耽误工作，二是不太接受“打洞”的创伤，仍然坚持要做无创软镜手术。

经皮肾镜碎石术示意图。

综合分析完善方案

博士团队用软镜挑战5cm结石

考虑到患者的强烈要求，以及结石硬度较小（CT值约560，一般结石CT值在500-1400之间，800以下硬度都较小），蒋勇军博士认为可以尝试软镜手术，且告知患者，由于结石太大，手术时间可能较长，如果一次手术不能完成，将中止碎石，下次再做二期手术。对此，患者欣然答应。

8月12日，蒋勇军博士便安排手术，用输尿管软镜碎石取石术挑战5cm大肾结石。此手术经尿道进入约3mm细的软镜，直至肾脏，然后探查到结石，利用钬激光一点点打碎，并用负压吸引鞘同步吸出结石粉末。

5cm大的结石，需要医生在软镜下慢慢地打碎并吸出。术中，患者身体指征都很好，加上结石硬度不大，手术持续了4个多小时，结石最终被清除干净，手术顺利完成。

术后，患者身体指征一切正常，第二天便出院。从入院到出院，李大哥共住院3天，高效的软镜治疗，让李大哥连连称赞。

输尿管软镜碎石术示意图。

科普时间

1.软镜和经皮肾镜两种手术有何不同？

“简单来说，输尿管软镜是经尿道进入，逆行至肾脏，由于镜体细且长，软镜的视野以及钬激光的功率都比较小，所以碎石效率较低，适合较小的结石，比如2cm左右。其优点是不开刀、无创口，也更安全，术后恢复也快，1～2天即可出院。”蒋勇军博士解释，而经皮肾镜，是从腰部打个约6mm的洞，穿刺到肾脏，经此通道进入肾镜做手术，肾镜的镜体较粗，视野和钬激光的功率也较大，碎石效率自然就更高，所以适合较大的结石，如3cm以上的大结石。

相比软镜，经皮肾镜手术后会留置造瘘管约5天，所以术后恢复时间也较长，一般需5—7天。且肾脏也有个几毫米的穿刺口，因此出院后也不宜从事体力劳动，以免继发出血，需要休息一段时间。

2.软镜手术治疗5cm结石有何难点？

软镜手术一般适用于2cm左右的肾结石，结石过大，手术时间就会延长，病人的手术耐受性是个考验，肾内压的控制、感染的防范都很关键。

谈及这次挑战成功，蒋博士表示，这个病例之所以用软镜碎石成功，一是得益于目前医疗技术的不断进步，随着头端可弯曲负压吸引鞘的应用，实现了碎石、取石同步进行，让软镜的手术效率大大提高；二是该患者的结石CT值平均500多，结石硬度低，碎石比较容易；三是患者年纪不大，45岁，是建筑工人，体质较好，术中身体指征都很平稳，手术得以持续进行；四是该手术团队技术熟练，医院各项配套设施也比较完善，具备条件去做这个高难度的手术。

蒋博士最后强调，虽然技术的进步让软镜治疗结石的范围扩大，也有一些同行用软镜做大结石的先例，有文献报道曾有医生用软镜做过多发性7cm的结石，但是绝大多数情况下，对于4—5cm的结石还是建议做经皮肾镜，对于3cm左右的结石，如果CT值不高，且患者有强烈需求的情况也可以尝试软镜，但都必须以安全为前提。

文/顺德融媒记者吴小镛

图/广东同江医院泌尿外科供