大脑解剖结构、功能和临床定位

葡萄牙医生安东尼奥·埃加斯·莫尼斯（AntónioEgasMoniz），额叶切除手术的开创者，1949年诺贝尔生理学或医学奖获得者。大脑额叶切除术后患者出现淡漠等表现，进而出现一系列的并发症，使患者不能重回家庭，回归社会。

这种手术为什么会引起这种表现呢？

就关系到大脑的解剖结构、功能和临床定位。

◑额叶、颞叶、顶叶、枕叶

◑岛叶、边缘叶

◑左侧大脑半球外侧面（根据各种大脑沟、回路区分）

◑岛叶：位于外侧裂深部；边缘系统：位于大脑半球深部

◑岛叶、边缘系统与内部的基底节区和胼胝体区构成大部分大脑半球

◑双侧大脑半球根据功能分为优势半球和非优势半球

◑额叶解剖

额叶占大脑半球表面前1/3，位于外侧裂上方，中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一。

◇前端有额极

◇中央前沟和中央沟组成中央前回路，为大脑皮质运动区

◇由额上沟和额下沟分成额上回、额中回和额下回

额叶主要与精神、语言和随意运动有关

◑额叶功能定位及损害表现

中央前回皮质躯体运动区

支配对侧半身的随意运动，身体各部位代表排列由上到下呈倒立的“小人状”。

◇破坏性病变出现病灶对侧的中枢性偏瘫，单瘫，面瘫和舌瘫

◇刺激性病变可导致Jackson癫痫或是继发全身癫痫发作

Jackson癫痫：主要表现为病灶对侧出现肢体的抽搐，从拇指向上肢扩散，再向面、舌，再向下肢的抽搐发作。

运动前区

运动前区位于皮质运动区前部，发出额桥小脑束，此处发生病变后主要导致共济失调和步态不稳。

皮质侧视中枢

◇位于额中回后部，支配双眼同向侧视运动

◇破坏性病变出现双眼看向病灶侧——多见于脑出血

右侧大脑破坏性病灶

◇刺激性病变出现双眼看向健侧——多见于癫痫发作

书写中枢

位于优势的半球额中回后部。

运动语言中枢

位于优势半球外侧裂上方和额下回后部。

运动性失语主要表现为能听懂但说不明白，不能用口语表达自己的想法，找词困难。

额叶前部

内侧面

额叶底面

福斯特-肯尼迪综合征：常常见于肿瘤，后期颅内压增高同侧视神经受压导致视神经萎缩，同侧嗅束受压导致嗅觉障碍，高颅压导致对侧视乳头水肿。

额上回后部

顶叶位于中央沟后，顶枕沟前，外侧裂沿线的上方。

皮质感觉区

位于中央后回和顶上小叶。

◇皮层感觉障碍：如两点辨觉觉、痛觉，定位觉、重量觉及图形觉障碍

◇感觉性癫痫主要表现为病灶对侧偏身或局部过电样短暂的症状

运用中枢

位于又是半球缘上回。

视觉性语言中枢

位于角回。

古茨曼综合征：手指失认、计算障碍、失写、左右辨别不能、有时伴有失读。

感觉性语言中枢

听觉中枢

嗅觉中枢

感觉中枢

优势半球颞中回后部

海马损害

广泛颞叶

颞叶深部

枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方。

内侧面以距状裂分为楔回和舌回，距状裂周围为视觉中枢。

顶枕颞交界区

视中枢

距状裂周围

位于外侧裂深部，与内脏感觉、运动相关。

刺激性病变可引起内脏运动改变，如恶心、胃肠蠕动增加、腹泻、呃逆，甚至是饱胀感。

边缘系统与网状结构、大脑皮层有广泛的联系，参与高级神经、精神和内脏的活动。

损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。