【基本信息】女，12日
【疾病类型】中医诊断：胎黄，湿热蕴蒸证；西医诊断：新生儿高胆红素血症
【治疗医院】泰安市中医医院（三甲）
【治疗方案】暖箱内蓝光照射治疗
【治疗周期】住院4天，随访1月
【治疗效果】治愈
一、初识患者这位患儿是我近两年印象深刻的患者之一，她为二胎所生，患者父母已有一子，此前因政策条件不允许，现在赶上国家政策支持，全家商量后，生下了她。
患儿系其母妊娠高血压，胎龄37+1周于我院妇产科剖宫产娩出，生后1分钟、5分钟、10分钟Agpar评分10分，出生体重2600g，生后24小时内排胎便，1天排完，目前混合喂养，吃奶可，偶有漾奶，无呛奶。生后第2天发现患儿皮肤黏膜出现黄染，后黄疸症状渐严重,于是前往外院就诊，予口服“双歧三联活菌、中药（具体不详）”，效果欠佳，皮肤粘膜黄染未见消退,于是为寻求系统诊治，转入我科。
二、治疗过程患儿剖宫产生于我院妇产科，产后第2天发现皮肤黏膜黄染，当时经皮测胆红素11mg/dl左右，第6天经皮测胆红素15mg/dl左右，着药物口服治疗，效果不明显，皮肤粘膜黄染也未见消退，4月2日经皮测胆红素15mg/dl左右，皮肤黏膜黄染加重，遂转入我科进一步治疗。结合病史，初步诊断为“高胆红素血症、新生儿黄疸”。
入住我科后，完善相关检查发现，患儿中性粒细胞、淋巴细胞及单核细胞、白球比等炎症指标升高，直接胆红素（8.7umol/L）、间接胆红素（104.0umol/L）及总胆红素（112.7umol/L）均异常增高，加之考虑患儿皮肤黄染近两周不退，故诊断患儿为高胆红素性血症，其他各项检查均无出现明显异常。
图文无关
综合考虑患儿情况后，我认为需要暂停母乳确定黄疸是否为母乳引起，保证新生儿心电、血氧监护，在常规护理的前提下治疗黄疸，臀部、脐部、眼部等部位行特殊护理，同时每日经皮测胆红素后蓝光照射治疗12小时至胆红素水平降至正常，补充维生素B,维生素K，服用茵陈五苓散、双歧杆菌三联活菌胶囊退黄，治疗期间还要监测肝肾功能。
三、患者在治疗中的注意事项1、治疗期间，患儿水分应尽量补足，增强其新陈代谢，促进胆红素的排泄，缓解黄疸程度。
2、新生儿免疫系统不健全，入院后，父母只能探视，不能陪同，因此入院前要准备好包巾、尿不湿等物品，入院时一并交给护士。
3、出院时父母要同护士一起，仔细核对脚纹。
四、患者的治疗效果治疗两日后，患儿黄疸程度稍有缓解，检查肝肾功能正常，复查胆红素水平较入院时明显降低，虽仍高，但提示治疗方案有效，遂继续当前治疗，同时开始母乳喂养，降低治疗费用，避免患儿母亲退奶的同时，母乳中的免疫球蛋白能增强患儿免疫能力，降低院内感染风险。
五、患者在日常生活中的注意事项3、患儿脐部可用干净纱布覆盖，每日予患儿更换纱布，观察脐部感染有无好转，坚持药物治疗，严格根据医护人员的医嘱用药。
六、医生感悟治疗过程中，患儿发生一次病重。其父母很伤心，一直指责他们未在发病后第一天进行系统治疗，让孩子受了很多苦。新生儿比较脆弱，平日需要父母格外的细心照料，生病时也需要父母敏捷果断的判断，这里并不是要求父母具备分辨黄疸是否为病理性的能力，而是及时发现孩子出了问题，然后尽快来医院，让医生判断。新生儿黄疸并非疑难杂症，但基于有胆红素脑病这种严重后遗症，添丁降女的家庭不应掉以轻心。
姓名：赵凤娟
单位：泰安市中医医院
科室：儿科
职称：主治医师
