中诊入门：张仲景《伤寒论》阳明病之阳明经证和阳明腑证全解

六经辨证是一种中医辨证方法，其创立可追溯至东汉时期的张仲景，《素问•热论》中的六经分证理论为其基础。这一方法是根据外感病的发生、发展、证候特点以及传变规律总结而来的。在中医学发展史上，六经辨证被视为临床辨证的首创，为后世各种辨证方法的形成奠定了坚实的基础，发挥着重要的作用。

六经，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，是人体经络系统的核心。六经辨证以这六经所系经络、脏腑的生理病理为基础，将外感病过程中所出现的各种证候，综合归纳为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证六类。这种方法不仅从病变部位、疾病性质、病势进退、邪正斗争、体质因素等多方面深入阐述了疾病的发生、发展与变化，同时也是对疾病演变过程中各个不同阶段的发病规律、病变特点和病变本质的概括。在中医体系中，六经辨证在临床诊治实践中起到了非常重要的作用。

小王知道谢老师忙完后，他在谢老师的允许下，向其请教说：“谢老师，我知道，六经辨证源于《伤寒杂病论》，是张仲景在《素问·热论》六经分证理论的基础上，根据伤寒病的证候特点和传变规律总结而创立的一种辨证方法。”

他伸手指了指挂在墙上的一张六经辨证的图表，上面清晰地显示着六经的名称。“《伤寒论》的六经辨证论治体系，将外感热病发展过程各个阶段所呈现之各种症状，概括为六个基本类型，名之曰：太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病，并以之作为辨证论治之纲领。”

谢老师很满意地点点头，说道：“六经辨证把八纲辨证的内容落实到脏腑经络之上，以经络、脏腑病变为病理基础，使八纲辨证与脏腑辨证有机地结合起来。以阴阳为纲，用三阳、三阴的阴阳两纲总统六经。而且六者之间不是孤立的，而是彼此有着密切的有机联系，并能互相传变。其三阴三阳分证，客观地反映了外感热病由表入里、由浅入深、由轻到重、由实转虚的发展规律。”

又说：“在临床上，我们首先需要了解患者的症状和体征。然后，根据这些信息，我们将其归类为太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证、厥阴病证中的一种。这有助于我们更好地理解疾病的性质和病变的特点。”

太阳病证是外感伤寒病初期所表现的证候。太阳主一身之表，为人体的藩篱，外邪侵袭人体，太阳首当其冲，奋起抗邪，因此首先表现出太阳病证。

阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其特点是阳热炽盛，性质属里实热证，为正邪剧争，邪从热化的极期阶段。

少阳病证指邪犯少阳胆腑，正邪交争，枢机不利所表现的证候。临床又称半表半里证。

太阴病证指脾阳虚衰，邪从寒化，寒湿内生所表现的证候。

少阴病证是对外感病后期阶段出现的全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。少阴经属心肾，为水火之脏，人身之根本。病至少阴，已属伤寒病的危重阶段。由于人体阴阳有偏盛偏衰的不同，病邪从阴化寒则为少阴寒化证，从阳化热则为少阴热化证。

厥阴病证指伤寒病发展传变到较后阶段，邪入厥阴，表现为阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等的证候。

太阳病证是外感伤寒病初期所表现的证候。太阳主一身之表，为人体的藩篱，外邪侵袭人体，太阳首当其冲，奋起抗邪，因此首先表现出太阳病证。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气，外应皮毛，主一身之表；太阳之腑为膀胱，贮藏水液。风寒之邪侵袭人体，正邪抗争于肌表所出现的证候，即为太阳经证，经证有中风证和伤寒证之分；若太阳经证不愈，病邪循经内入而出现太阳腑证。

阳明病证是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其特点是阳热炽盛，性质属里实热证，为正邪剧争，邪从热化的极期阶段。阳明病证的发病，多因太阳病或少阳病失治内传入里，或因素体阳盛，外邪入里化热而致。主要病机为“胃家实”。“胃家”指胃与大肠，“实”指邪盛，即邪气亢盛，正盛邪实。由于其证候及病机的不同，又分为经证和腑证两大类。

小王站起身来，对谢老师说：“谢老师，我今天想请教一下阳明经证。”

“阳明经证是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中尚未结成燥屎所表现的证候。”谢老师开宗明义地解释。他的声音温和而有力。

"在临床上，我们会看到患者身大热，大汗出，大渴引饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大。"

小王认真地记下每一个关键词，试图掌握这一概念。"谢老师，我明白了症状，但我还是不太理解它的成因？"

谢老师微笑了，感叹地说："这正是中医的奥妙之处。阳明经证多由邪在太阳、少阳不解，内传阳明，无形热邪亢盛，充斥内外所致。邪入阳明，正邪交争，燥热亢盛，充斥阳明经脉，故周身大热。热迫津液外泄，故大汗出。热灼津伤，汗出津更耗，故口大渴而喜冷饮。热势上腾，扰动心神，故见面赤心烦。热盛津亏，故舌苔黄燥。热壅阳明之经，气血充溢脉道，故脉洪大。"

“那么，阳明病之阳明经证的辨证关键点是什么呢？”小王继续追问。

谢老师回答："辨证以大热，大汗，大渴，脉洪大为辨证要点。”

谢老师语速平稳，表达清晰，每个概念都阐述得深入浅出。

小王认真思考了一下，然后问道：“那么，谢老师，您给我再讲讲阳明腑证吗？”

“阳明腑是指邪热内传，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。”谢老师言辞间充满睿智，小王的眼睛闪烁着兴奋。

谢老师又讲：“阳明腑证的临床表现为日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结，甚则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，边尖起刺，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实，或滑数。”谢老师仔细地讲解给小王听，他语速平稳，表达清晰，每个概念都阐述得深入浅出。小王一边认真听着，一边用手中的笔做着详细的笔记。

小王又不禁提出问题：“谢老师，阳明腑证的成因是什么呢？”

谢老师微笑着回应：“阳明腑证往往因阳明经证大热汗多，或误用汗法，使津液外泄，以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而形成。阳明气旺于日晡，实热弥漫，故身热日晡尤甚。四肢为阳明所主，热蒸津泄，故手足濈然汗出。邪热与糟粕互结肠中，腑气闭阻不通，故脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结。邪热蒸腾，扰动心神，则见谵语、狂乱、不得眠。邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边尖起刺，甚则焦黑燥裂。燥热内结于肠，脉道壅滞，则见脉沉迟而实;若邪热迫急，亦可见滑数。”

“那么，阳明病之阳明腑证的辨证关键点是什么呢？”小王继续追问。

谢老师回答："辨证以日晡潮热，手足濈然汗出，便秘，腹胀满硬痛，苔黄燥，脉沉实等为辨证要点。”

小王感到非常满意，他的老师解释得非常清晰。他记录了下来，然后感激地说："谢谢您，谢老师，您的解释非常有帮助。我会继续努力学习，希望能更好地理解和应用这些知识。"谢老师微笑着说：“很好，小王。中医是一门博大精深的学问，需要不断的学习和实践。只要你保持这样的热情和努力，你一定会成为一位优秀的中医医师。”