现有的核苷(酸)类似物和干扰素类药物均未能彻底治愈慢性乙型肝炎,因此慢性乙型肝炎的治疗目前通常需要终生服用药物。现阶段,针对慢乙肝治疗最现实的目标是能够实现功能性治愈,完全彻底治愈这一终极目标目前恐怕还没能轻易实现。

关于功能性治愈(functionalcure),目前学界基本达成一致的定义是:即在完成有限疗程后,血清中检测不到乙肝表面抗原(HBsAg)和HBVDNA,有或无抗-HBs血清学转换(出现或不出现乙肝表面抗原抗体),残留的肝损伤恢复,随时间延长发生肝细胞癌(hepatocelhlarcarcinoma,HCC)的危险性降低。

完全彻底治愈(completesterilizingcure)即血清乙肝表面抗原(HBsAg)检测不到,HBVDNA被完全清除,包括肝内共价闭合环状的DNA(cccDNA)和整合的HBVDNA。

TG1050是一种基于重组非复制性人腺病毒血清型5、表达多种特异性HBV抗原(截短型核心抗原、修饰后的多聚酶和HBsAg区抗原)的治疗性乙肝疫苗,临床前研究结果显示TG1050能实现HBsAg的血清学转换。

法国研究人员进行了一项phase1b期临床试验,旨在评估TG1050在慢乙肝患者中的安全性并探索免疫原性和早期疗效。研究的全部结果已发表在近期的HumanVaccinesImmunotherapeutics杂志上。

这项随机,双盲,安慰剂对照研究包括2个序贯队列:一个单剂量组(SD,n=12)和一个多剂量(3剂)组(MD,n=36)。

使用核苷(酸)类似物NUC治疗抑制病毒的患者以1:1:1随机化分配到3个剂量水平(DL)中,并指定接受109,1010,1011病毒颗粒(virusparticles)的TG1050,然后在每个剂量水平内随机分配至疫苗接种和安慰剂(单剂量和多剂量组中每个剂量水平分别按照3:1和9:3的疫苗/安慰剂比例分配)。

对细胞(ELISPOT)应答和抗体应答(抗腺病毒)以及循环HBsAg和HBcrAg的变化进行监测。

研究显示TG1050的耐受性良好;主要药物相关不良事件(AEs)为1级或2级注射部位反应。没有ALT升高,没有SAE,也没有观察到免疫相关AE的迹象。

在单剂量和多剂量队列中,安慰剂受试者未检测到HBV特异性T细胞,并且在低109vp剂量中仅观察到1例出现零星的反应(多剂量队列中的1名患者)。

相反,接种TG1050疫苗之后,HBV特异性T细胞便快速起效,这比单独接种聚合酶,核心或包膜疫苗要早2周起效。接受1010或1011vp的5名患者中有4名具有针对至少1种疫苗抗原的应答,多剂量群组中有2名产生多抗原应答。

类似地,多剂量队列中具有低NAd5滴度并且接受2个最高剂量接种的患者产生了针对多种抗原的应答,主要在1010vp剂量中。在具有高NAd5基线滴度的多剂量队列患者中,ELISPOT数据尚无定论。HBsAg小幅度下降0.4log。而一些疫苗接种者在研究结束时已经实现HBcrAg低于检测下限。

该试验达到了其安全的主要终点,并证明了TG1050的免疫原性以及其破坏慢乙肝患者免疫耐受的能力,同时改善了对多种HBV抗原(包括ENV)的T细胞应答。数据支持进一步的临床评估,尤其是与其他抗病毒药物的联合研究。