长骨干骺端皮质病变
Longbone,corticallybasedmetaphyseallesion
鉴别诊断
常见
不全骨折，四肢
应力骨折，成人
骨样骨瘤
骨软骨瘤
纤维结构不良FibrousDysplasia
纤维黄色瘤(非骨化性纤维瘤NOF)
动脉瘤样骨囊肿
不常见
成釉细胞瘤
软组织肿瘤侵袭(类似)
罕见
朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)
骨纤维结构不良OsteofibrousDysplasia
鉴别诊断要点
需要特别注意干骺端皮质病变
使患者有骨折的危险
可能实际上已经骨折
在上述两种情况,患者均需要保护以防完全骨折
本章包括不全骨折和应力骨折
注意：当小儿或青少年髖痛时，需要寻找股骨颈的骨肉瘤
相对常见的部位
形态学的改变对于实际诊断并不重要
常见诊断的有用线索
不全骨折
长骨的不全骨折常发生在干骺端：
肱骨外科颈
股骨颈(头下,粗隆间)
胫骨近端内侧
在平片，要寻找微小的改变
皮质弯曲
怀疑骨折部位局部硬化线
如果临床和影像怀疑不全骨折，应行MRI检查
T1或液体敏感序列可见线样低信号骨折线
骨折线可能由于水肿而不明显
骨质疏松的老年患者要高度怀疑不全骨折
不全骨折，干骺端皮质模糊硬化线。
同一患者，冠状位T2加权像，可见骨折、碎骨片及骨折处的液体线，胫骨近端和肱骨近端是不全骨折的好发部位。
应力骨折
长骨的应力骨折常发生在干骺端
局部硬化线
骨膜反应
如果怀疑为应力骨折，可行MRI检查
可只能见到应力线(液体序列可见皮质高信号，T1为低信号，周围可见水肿，而不是骨折线)
如果是骨折，可见低信号骨折线及周围水肿
骨折线很少会因水肿而不明显
左图：冠状位T1加权像示股骨颈基底部的应力骨折，这是应力骨折的典型部位，与之相反，不全骨折常发生于头下或粗隆间。
右图：X线片示，股骨颈基底部内侧硬化，怀疑有应力骨折，患者为马拉松运动员，最终导致完全骨折（弯箭）。
骨样骨瘤(OsteoidOsteoma,OO)
大多数骨样骨瘤都发生在骨干的皮质
其次的好发部位为关节内，特别是股骨颈
股骨颈骨样骨瘤好发于颈部中央
OO是皮质病变，在轴位片，OO可以位于皮质的任何部位
轴位片用于射频消融术的定位
股骨颈的OO位于髖关节内
会引起长期关节积液
长期大量的关节积液会引起股骨颈的半脱位导致形态学改变
颈距
股骨头骨赘形成
股骨颈外翻
泪滴增宽(髋臼内侧缘的过度生长)
形态学的改变会使注意力转向发育不良和关节炎
关节内OO导致骨硬化反应
与骨干的OO不同，反应骨不会围绕OO，而是位于OO远端，转子下区域
反应骨会使注意力转向远离瘤巢的部位，与形态学改变和反应性硬化相比，病变本身很难被发现
注意：在正确的年龄段，仔细寻找股骨颈的病变
左图：股骨颈干骺端小圆形溶骨性病变，周围可见反应性硬化。
右图：CT示消融术过程中定位针进入骨样骨瘤内。关节内骨样骨瘤常位于皮质，注意邻近增厚的皮质反应。
骨软骨瘤
外生(菜花样)多样
正常的皮质和骨髓通过蒂与病变相连
病变周围可见不规则骨
软骨帽厚度不会超过1.5mm
无蒂
常见于遗传性多发外生骨疣(multiplehereditaryexostosis,MHE)
沿着干骺端宽基底延伸
基底处为正常骨髓和皮质
导致无症状性的干骺端形态改变
形态学改变包括干骺端增宽和骨变形常误以为发育不良
注意：MHE较干骺端发育不良明显多见；见到增宽的干骺端，要寻找方法用于诊断MHE
左图：侧位X线片示干骺端正常骨通过蒂进入外生骨疣内，连续的皮质和骨髓延伸到肿块内，是骨软骨瘤的标志。
右图：前后位X线片示多发性外生骨疣，典型的外生表现，但没有蒂，以宽基底和皮质相连。
纤维结构不良
常见病变，皮质发病不用惊奇
磨玻璃样基质有助于诊断，但不常见
常为多发
纤维黄色瘤(非骨化性纤维瘤)
干骺端和骨干病变较单纯干骺端病变多见
小儿常为溶骨性,边缘硬化
自然病程可愈合，先硬化，然后由正常骨重塑
右图：非骨化性纤维瘤。干骺端及骨干大的溶骨性病变，有硬化边，此病变已经开始融合，可见周围硬化。
动脉瘤样骨囊肿
不常见诊断的有用线索
成釉细胞瘤
皮质，常见于胫骨前干骺端和骨干
软组织肿瘤侵袭
软组织肿瘤对皮质的侵袭影像上可以类似于皮质的溶骨性病变
右图：成釉细胞瘤。胫骨远端干骺端溶骨性病变，扩张很快，行为具有侵袭性。
注：以上内容来自《影像专家鉴别诊断丛书--骨关节肌肉分册》
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