由于可视双腔支气管插管既能可视化快速精准定位来提高插管效率；又能持续可视化监测支气管球囊位置和气道内状况，故越来越受到麻醉医师的青睐。在应用越来越广泛的同时，更应该熟练掌握其使用方法。下面我们一起来探讨一些使用要点。
1、选择合适的可视双腔支气管尺寸：
可视化、个体化和精准麻醉可加速患者康复，应该作为我们每个麻醉医生的座右铭。我们如何选择更恰当的尺寸呢？根据患者的身高？还是根据以往的非可视双腔支气管尺寸来选择可视呢？其实我们可根据患者的影像学资料（胸片、肺部CT或气道超声）来选择更合适的尺寸。我们先以肺部CT为例来探讨一些方法。
1.1、气道整体观：
首先观察气管和左右支气管有无变异、偏移、狭窄和压迫等，其次测量左右支气管和主气管的角度。若左侧支气管与主气管角度过小可能容易导致支气管插反。
1.2、气管内径的测量：主气管、左右支气管内径：
1.3、如何选择尺寸：
下图是我们临床遇到的病例：病例A是女性，33岁，身高167cm，体重63kg（主气管前后径11.3mm，左右径12.0mm）；病例B也是女性，26岁，身高155cm，体重51kg（主气管前后径11.3mm，左右径13.5mm）。请问身高较高的就一定选择更粗的管子吗？
下表是2023年发表的关于如何选择普通双腔支气管的尺寸。不只要考虑性别、身高，还要考虑测量的主气管和支气管的内径，这样才会更加精准。临床有时也会遇见主气管不狭窄，而支气管狭窄导致插管失败的案例，所以要按照文中介绍的顺序逐一观测各级气管。这里还有一个问题：可视双腔支气管与普通的尺寸一致吗？
有文献报道可视双腔支气管（浅蓝色套囊）较普通的（深蓝色套囊）粗36％。我们的临床经验是可视的（广州维力）较普通的选择小1号，不过也要根据不同的厂家决策，后续还需要多中心和大量的临床试验来佐证。选择过粗的双腔管会导致插管时在声门下较难前进，这会给患者造成声门和气管黏膜的严重损伤，因此选择恰当的尺寸至关重要。
2、关于右侧双腔支气管插管：
2.1气管隆突的观测：若扭曲异位，可增加支气管插管难度。
2.2、右肺支气管开口观测：
3、可视双腔插管的一些问题：
3.2、体位变动对双腔管影响：改侧卧位时，我们经常在可视下发现管子会脱出1～2cm，因此我们固定管子一般会深1～2cm。
3.3、视野模糊：插管前最好不要用局麻药乳膏，这易导致插管后不久视野就会模糊。最好在涂抹完石蜡油后用碘伏棉签清洁镜头。若是因痰液或血液过多，则可采取以下措施：
①可使用吸痰管吸引镜头附近的液体（弯头吸痰管）；
②如果液体太多，注射10ml气体，同时迅速吸出气体；
③脉冲注射5ml生理盐水入冲洗腔道，并迅速吸出液体；
④根据需要依次重复1至3步骤，可获得满意的可视效果。
深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）韩亚坤
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