仲景在本章用了很大的篇幅,在表述各种水气之间的差别,但是我们在看条文的时候也发现对于各种水气的描述还是有前后不一致,无法条理清晰的理解的地方,所以在开始部分我们对其做个总结。

风水:顾名思义因风而来,所以是外感引起的,病位偏表,有恶风甚至恶寒的症状,水气侵犯头目会出现头目肿胀,侵犯肌肉会出现肌肉酸重,侵犯关节会出现骨节疼痛。初期脉是浮的,后期脉慢慢转沉。一般来说不会出现喘等影响内脏的表现,治疗上以发汗为主。

皮水:顾名思义皮下之水,其是因为表阳虚而来水液停滞皮下,不是因风来,所以不恶风,症状主要就是周身皮下有水液停滞,在四肢,在腹部,在头目。脉一般是浮脉,病久也会转沉,治疗用发汗的方法。

正水:顾名思义水液停于最常见的位置,也就是上焦肺,所以出现喘,脉是沉的,这个时候当用温药和之。

石水:顾名思义水固定不移,病在下焦,出现腹满鼓胀,没有喘,脉是沉的,这个时候用利水之法。

黄汗:顾名思义会出黄色的汗。发病是因为汗出入浴,湿邪外入,阳为湿郁。前面几种水气病大多有阳虚,而黄汗一般没有,阳气郁久会发热,由于水气从外而入所以也和皮水相似水积聚在皮下,出现四肢头面肿,但是湿气阻遏阳气是它的特征,所以郁久发黄,汗出不解,治疗上用行气发汗利湿来治疗。

1师曰:病有风水,有皮水,有正水,有石水,有黄汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。

本条讨论的是水气病的组成,病风水,脉浮,症状是身体骨节疼痛,恶风,类似太阳病外感,但是有水肿之象;皮水也脉浮,但是症状主要是腿肿,凹陷性水肿,腹大叩诊成鼓音,没有口渴,应该通过发汗来治疗,正水,脉沉迟,主要症状是喘;石水,脉沉,腹满但是不喘;黄汗脉沉迟,发热,胸满,四肢头面肿,如果病程长会出现痈脓。从上述分析,风水皮水病在表,脉浮,其他脉沉,病在里。病在表当发汗,病在里,当利水。具体来说风水恶风而皮水不恶风,正水喘而石水不喘,黄汗湿热。

2脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。风气相抟,风强则为隐疹,身体为痒,痒为泄风,久为痂癞;气强则为水,难以俯仰。风气相击,身体洪肿,汗出乃愈。恶风则虚,此为风水;不恶风者,小便通利,上焦有寒,其口多涎,此为黄汗。

本条说明风水的形成以及和黄汗的区别,脉浮为风,洪则水气盛,风强就会发疹,身体痒,痒是泄风的表现,时间就了就会出现化脓结痂,水气强则出现水肿,身体屈伸困难,风气相击,肢体浮肿,发汗可以痊愈,恶风是因为表虚,属于风水,不恶风,小便正常,上焦有寒,痰多,这属于黄汗。从这里我们需要分段理解,同样是风和水为病,风邪盛发为瘾疹,水气盛发为水肿,风邪水气都强,并且恶风的属于风水,风邪水气都强并且不恶风的属于黄汗(还需要和皮水相鉴别,黄汗小便正常,上焦寒)。

3寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。视人之目窠上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。

本条进一步说明风水的症状,寸口脉沉滑,里有水气,这和第一条的脉不相符合,这是因为本条风水病程已久,外邪已去,水气内陷,除了原来的面目肿大、眼皮肿在外的水气表现外,患有咳嗽,颈动脉搏动明显等内在表现。所以本条再一次说明风水的病机是变化的,当在外之风水久治不愈或者未治疗,水气同样会入里内停,最有可能是停再上焦心肺之处。

4太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。咳而喘,不渴者,此为肺胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。

本条有谈及风水和皮水以及黄汗、肺胀的区别。首先风水皮水都是外感而来,风水有疼痛或者酸重的症状,没有口渴,而有恶风,如果出现恶寒是因为发汗后表阳亏虚。口渴但不恶寒的属于皮水。黄汗会出现周身肿胀而阳气不达皮肤而冷,胸闷不能食是湿气郁阻引起,郁阻气机则痛,阳郁在内造成失眠,疼痛大多集中于关节。咳喘没有口渴是肺胀,发汗就好了。但是以上各种疾病,如果口渴,腹泻,小便多的,这是亡津液,不能发汗。本条所描述的和第一条又有不一致的地方,第一条风水是骨节疼痛,本条不痛而重酸,这是因为水气没有流注骨节,而是流注肌肉,皮水原来不口渴,现在口渴是因为时间久了,水已经入里,所以出现口渴。所以口渴与否不是皮水判断标准。