前言:最近几年，接诊多个职业为司机的糖足患者，均是右脚溃疡，共同特点是前足多足趾溃烂，最严重患者因足坏死性筋膜炎合并心衰死亡；
2023年接诊一位50岁大货车司机，糖尿病多年并未重视，出现右侧糖尿病足面临截肢，曾至当地医院行下肢动脉造影术，未能开通膝下血管，转至中山三院介入科，手术成功；
原来坏疽的足趾没法复活，当地医院骨科医生建议，行2、3、4、5足趾切除，足底皮瓣覆盖创面，患者拒绝了；
我接诊时:
右脚对于以开车谋生的司机来说，太重要了，踩刹车和油门都靠它，上有老、下有小；
与患者沟通，治疗方案有两个:
1.快刀斩乱麻按骨科建议，切除四个发黑足趾，然后皮瓣封闭创面，优点是治疗时间短，费用低，住一次院，顺利的话，两周就行了，两万多；
2.用时间换足趾保下目前没黑的部分，只需切除发黑坏疽的，优点保留了足底完整性，复发率低，缺点时间长，多次住院，预计费用4-6万；
患者毫不犹豫选择方案2，他觉得脚就是命，钱是可以挣的；
第一次手术:切除3、4足趾发黑坏疽部分，第4足趾残留皮肤覆盖残留趾骨面，术后第2天
保湿普通换药2周后:第4足趾残端创面愈合，第3足趾残端明显缩小，肉芽填平了
第二次手术:切除第5足趾发黑坏疽部分，第二足趾发黑部分继续观察
切除远端部分第5趾骨，保留根部，然后皮瓣內翻覆盖创面
第二次术后7天，出院时:
2周后第一次复诊，第3足趾残端创面愈合，拆除5足趾残端缝线
4周后复诊
8周后，第2足趾瘢痕导致畸形，有再溃疡风险，再次住院，手术纠正第2足趾畸形
术后
负压引流固定皮片和足趾
伤口痊愈后，时间刚好4个月
因开货车跑长途经常加班，不利于控制血糖，患者把稳定的工作辞了，改为非固定工作，开滴滴等，踩油门和刹车，都用中足，保护远端，走路步态基本正常，慢走；
经验细节总结：
1.中山三院介入科开通膝下闭塞病变血管，是保足成功的主要因素；
2.信任传递患者因中山三院介入科陈俊伟师兄推荐，才能找到本人，并且无条件信任，配合治疗；
3.患者及其配合治疗，尤其后续走路步态、血糖控制；
4.糖尿病足伤口愈合，是糖足防治的开始，不是结束，这一点患者认识到，并更换工作；
5.用时间换一寸一毫接诊时未坏死的组织，100%保留，也是最大保留足功能，这样复发率低；
6.再次入院手术纠正第2足趾瘢痕挛缩导致的畸形，可以预防第二足趾远端溃疡，并预防第一足趾外翻；
特别特别提醒：患有糖尿病的司机朋友，开车时踩油门和刹车，尽量用中后足，避免前足慢性劳损导致骨折、溃疡等继发糖尿病足，平时也得控制好血糖，否则赚得钱不够治烂脚了。
