除此之外,被参保人诟病最多的要属过度诊疗,过度检查。去一趟医院,医生二话不说就是让做各种各样的检查,很多检查和自己的疾病都没有关系。此之外超量开药为患者提供不必要的医药服务,也是很多参保人十分不满的地方。毕竟这一套流程下来,参保人即便有医保报销,自己自费的部分也是相当高的。这就导致很多参保人即便有医保,但也不敢轻易的去医院看病买药。
而为了能够改善这种情况,为了让参保人真正享受到医保的权益,官方近日发声了!医疗保障基金是我们的看病钱,也是保命钱,所以国家也明确提出要以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保。并且定下了定点医药机构的“十严禁”以及参保人员的“十不准”。
咱们先来说一说关于定点医疗机构使用医保基金的禁止事项。首先是严禁分解住院,挂床住院。众所周知,住院治疗报销的比例要比在门诊治疗,报销比例要高。这也导致有一些别有用心的人串通医疗机构,将不严重的病症也办理入院治疗,导致床位紧张。而现如今这种行为如果被发现后果是比较严重的,如果大家发现有这样的情况,也可以向相关部门直接举报。
第二个严禁则是严禁违反诊疗规范,过度诊疗,过度检查,分解处方,超量开药。如果大家在就医过程当中发现医生还是给我们开很多不必要的检查,并且开了过量的药都可以直接进行举报。第三则是严禁重复禁重复费,超标准收费,分解项目收费。如果大家在就医的过程当中发现缴费的单据上有很多重复收费或者是比标准要高很多的收费,那么也可以直接进行举报和反映。第四则是严禁串换药品,医用耗材,诊疗项目和服务设施。第五则是严禁为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,更不得接受返还现金实物或者其他非法获利。
第六则是严禁将不属于医疗保障基金支付范围内的医疗费用纳入到医疗保障基金结算。这一点对于我们参保人来说还是比较重要的。如果有一些医疗机构为了个人私利,给一些参保人将不在医保目录当中的药品也纳入到报销当中,这无疑是浪费了我们参保人缴纳的医保基金,这对于普通参保人来说也是不公平的。第七是严禁诱导或者是协助冒名就医虚就医虚,虚假就医,并且购药提供虚假证明材料,串通他人虚开费用单据,以此来骗保。八是严禁伪造,涂改,销毁医学文书,医学证明以及电子信息等有关材料。第九则是严禁虚构医药服务项目。最后一项严禁故意骗取医疗保障基金支出的其他行为。
从这10项严禁当中,我们不难看出,国家基本上已经将医疗机构可能会产生的骗保或者不当医疗行为都纳入其中。对于我们广大的参保人来说是非常有利的,以后如果我们发现这些情况就可以及时提出,及时举报,维护自己的合法权益。
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